Нормотворчество Минздрава и специализированное подразделение в Следственном комитете
Сотрудники ведущих медицинских учреждений привлечены к написанию национальных клинических руководств. В соответствии с п.2 ст. 64 323 ФЗ, "Критерии оценки качества медицинской помощи формируются <...> на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения)".
Как сообщила министр здравоохранения, к 2016 году создано 1200 клинических руководств. Фактически, на широкое обсуждение профессионального сообщества клинические руководства не выносились. Само сообщество не осведомлено о последствиях планируемых нововведений.
В 323 ФЗ используется понятие "клинические рекомендации (протокол лечения)". Такого понятия как "клиническое руководство" в законе нет. Несмотря на отсутствие законодательного утвержденного определения, Министр указала, что клинические руководства составлены по одному макету, по одной модели, в обязательном порядке включают критерии качества оказания медицинской помощи. В отличие от клинических рекомендаций критерии качества регистрируются в Минюсте. Это тот обязательный компонент, который ложится трафаретом в матрицу проверок (https://www.medvestnik.ru/content/news/Klinicheskie-rukovodstva-vstroyat-v-rabochee-mesto-kajdogo-vracha.html).
Только ли проверок? 04.10.17 в Следственном комитете Российской Федерации на самом высоком уровне прошло совещание по вопросам расследования ятрогенных преступлений. На совещании присутствовали заместители Председателя СК России, руководители структурных подразделений центрального аппарата и руководители 28 региональных следственных управлений. Председатель СК потребовал от подчиненных давать объективную оценку действиям врачей в случаях: неверной диагностики, ошибочных методов лечения, несвоевременного оказания медицинской помощи. Предложено создать специализированное подразделение в Следственном комитете по расследованию ятрогенных преступлений. Оксана Гусева, директор департамента экспертной деятельности Минздрава, предложила СК помощь в организации обучения следователей по методике выяснения обстоятельств, связанных с врачебными ошибками. Решено, совместно с Минздравом России, проработать меры, которые помогут оперативно фиксировать и расследовать ятрогенные преступления; подготовить предложения по внесению изменений в законодательство (http://sledcom.ru/news/item/1168957).
Таким образом, нарушение клинических руководств может стать основанием в возбуждении уголовного дела. Не включенные в клинические руководства, способы и методы лечения и диагностики останутся вне закона.
Учитывая, что степень проработанности клинических руководств не идеальна, могут пострадать невиновные врачи. Представляется, что пишущим клинические руководства, стоит задуматься о том, так ли обязательны и/или однозначны заявленные требования к диагностике и лечению.
© 2017. Редько К.Г. Медицинский юрист.