В Государственной Думе обсуждали обеспечение безопасности медицинских работников в новых условиях
Комитет Государственной Думы по охране здоровья 08.12.2023 провел круглый стол на тему Обеспечение безопасности медицинских работников в новых условиях. На обсуждение предложены темы: повышение правового и социального статуса медицинских работников, декриминализация уголовной ответственности медицинских работников, дебюрократизация медицинской деятельности, совершенствование безопасности медицинских работников от нападений и агрессивного поведения граждан, а также повышение качества оказания медицинской помощи. Круглый стол модерировал председатель Комитета Государственной Думы по охране здоровья Башанкаев Бадма Николаевич. В работе президиума принял участие заместитель Министра здравоохранения РФ Олег Олегович Салагай.
Было заявлено более 20 докладов. На круглом столе выступали: Акулин Игорь Михайлович, руководитель магистерской программы «Медицинское и фармацевтическое право» СПбГУ, президент Ассоциации медицинского права Санкт Петербурга; Дмитрий Сергеевич Зинин, руководитель отдела по расследованию ятрогенных преступлений Главного следственного управления Следственного комитета; академик Елена Зеликова Голухова директор НМИЦ ССХ им. А. Н. Бакулева; Бимбинов Арсений Александрович доцент МГЮА им. О.Е. Кутафина; профессор РАНХиГС Игорь Владиславович Понкин; руководитель юридической службы Нацмедпалаты Лилия Айдарова; Луцкан Иван Петрович главный врач ГАУ РС(Я) ЯРОКБ; Андрей Коновал профсоюз работников здравоохранения «Действие»; судмедэксперт Калинин Руслан Эдуардович; начальник юр. отдела ФГБУ им. Бакулева Семина Татьяна Васильевна; Идрисов Наиль Талгатович декан факультета СПб филиала ВГУЮ; Печерей Иван Олегович доцент МГМСУ им. А.И. Евдокимова; Сопредседатель Всероссийского союза пациентов Власов Ян Владимирович; член Совета СПЧ Демичева Ольга Юрьевна и другие.
Медицинский юрист Редько Кирилл Геннадьевич в своем докладе сделал предложения по обеспечению безопасности медицинских работников. В отношении медицинских работников возбуждаются уголовные дела с применением ст.238 УК РФ. С учетом разъяснений Верховного Суда: «Деяния, перечисленные в статье 238 УК РФ, характеризуются умышленной формой вины. В связи с этим при решении вопроса о наличии в действиях (бездействии) лица состава такого преступления суду необходимо устанавливать, что несоответствие товаров и продукции, выполнения работ или оказания услуг требованиям безопасности охватывалось его умыслом». (ч6. Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 25.06.2019 N 18 "О судебной практике по делам о преступлениях, предусмотренных статьей 238 УК РФ"). Риск при оказании медицинской помощи есть всегда. Врач фактически не субъект по ст.238 УК РФ, так как цель врача вылечить, а не нанести ущерб. Предвидел ли конкретный врач возможность наступления общественно опасных последствий от нарушения требований безопасности, допускал ли эти последствия, можно определить, только определив, что входит в понятие безопасность медицинской деятельности. Определение Безопасности, как отсутствие недопустимого риска, связанного с возможностью нанесения ущерба, дано в приказе Минздрава России от 22.01.2001 N 12 "ОСТ 91500.01.0005-2001. Отраслевой стандарт. Термины и определения системы стандартизации в здравоохранении».
Предложения Редько Кирилла следующие:
1) Внести в ст. 2 Федерального закона 323-ФЗ определение:
Безопасность медицинской деятельности - это отсутствие недопустимого риска, связанного с возможностью нанесения ущерба. И определение:
Недопустимый риск при оказании медицинской помощи – это явное и очевидное нарушение врачом существующих порядков, клинических рекомендаций и стандартов, при отсутствии обоснования действий врача врачебной комиссией.
2) Исключить заключение под стражу врачей до вынесения решение суда по примеру разъяснений пленума ВС о делах, связанных с предпринимательской или иной экономической деятельностью.
Как следует из разъяснений Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 19.12.2013 N 41 "О практике применения судами законодательства о мерах пресечения в виде заключения под стражу, домашнего ареста, залога и запрета определенных действий" (ред. от 11.06.2020): «заключение под стражу и домашний арест - применяются исключительно по судебному решению и только в том случае, когда применение более мягкой меры пресечения невозможно».
Кроме того, медицинский юрист Редько Кирилл Геннадьевич в своем докладе сделал предложения по дебюрократизация медицинской деятельности, которые были внесены им ранее на заседании Комиссии Генерального совета Партии "ЕДИНАЯ РОССИЯ" по здравоохранению:
1) Исключить ведение врачом каких-либо дополнительных документов кроме медицинской карты, без стат талонов, журналов и т.п. путем введения не врачебных должностей по ведению дополнительных документов.
2) Исключить избыточные формы контроля и отчетных форм, - рекомендовать профильным ассоциациям разработать краткие, удобные и понятные образцы заполнения карт на основе клинических рекомендаций.
3) Рекомендовать профильным ассоциациям разработать универсальные перечни ИДС, по отдельным специальностям, позволяющие одномоментно подписывать необходимый комплект при первичном амбулаторном обращении к специалистам, и при госпитализации, чтобы избежать затрат рабочего времени врача на подписание отдельного ИДС на каждое вмешательство (по образцу формы ИДС в Приказе Минздрава России от 12.11.2021 N 1051н имеется отсылка на перечень вмешательств в Приказе 390н).
4) Проработать с профильными ассоциациями критерии качества медицинской помощи, указанные в Приказе Минздрава России от 10.05.2017 N 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи", на предмет значимости, так как в настоящее время судмедэксперты в медицинских делах вынуждены применять формальные критерии по Приказу 203н. Выяснить: влияет ли на качество заполнение всех разделов медкарт?
Насколько необходимо указание в плане лечения метода (объема) хирургического вмешательства?
5) Привести в соответствие с отраслевой нормой затраты времени врача-специалиста на оформление медицинской документации, в соответствии с п.5. Приказа Минздрава России от 02.06.2015 N 290н "Об утверждении типовых отраслевых норм времени, связанных с посещением одним пациентом врача <...>" оформление медицинской документации должно составлять не более 35% от норм времени, связанных с посещением одним пациентом врача.
На практике нагрузка по заполнению медицинской документации и отчетных форм отнимает намного больше времени чем раньше от работы с пациентами. Например, в соответствии с действующей нормой (Приказ МЗ РФ от 02.06.2015 N 290н). Большинство врачей не укладываются в такие нормативы, то есть норма не выполнима, что приводит к тому, что врачи вынуждены в свое нерабочее время заполнять документы и формы. Это может привести к нарушению права врачей на отдых (ст. 350 ТК РФ), так как происходит превышение норм рабочего времени.
В заключительном слове Бадма Башанкаев пообещал, что внесенные предложения будут проанализированы комитетом.
© 2023. Редько К.Г. Медицинский юрист.