К вопросу толкования понятий медицинская помощь и медицинская услуга.
В последнее время в медицинской среде блуждает мнение о том, что все проблемы в судебном правоприменении в отношении врачей связаны с ошибочностью понимания терминов медицинская помощь и медицинская услуга. Это не так.
Современная медицина не может существовать изолированно от международной терминологии. Обратимся к нормам международного права.
Существует Декларация о политике в области обеспечения прав пациента в Европе 1994 г., Декларация содержит “Основы концепции прав пациента в Европе: общие положения” (Principles of the Rights of Patients in Europe: A Common Framework). В ней, дано определение: "Медицинская помощь - это врачебные, сестринские или связанные с ними услуги, оказываемые производителями медицинских услуг и лечебно-профилактическими учреждениями." "HEALTH CARE - Medical, nursing or allied services dispensed by health care providers and health care establishments." Во всех медицинских руководствах используется понятия Медицинские услуги - "Medical services" "health care services".
В современном мире Медицинская помощь не рассматривается отдельно от Медицинских услуг, в понятие Медицинская помощь не заложен признак бесплатности. Другими словами, если приезжает машина "Ambulance", в стране, где никогда социализма не было, то качество помощи/услуг будет не хуже, чем в случае, когда приезжает машина "Скорая помощь".
В п.3, 4 ст.2 323 ФЗ даны определения: "медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение"; "медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг". Считаю, что понятия «медицинская помощь» и «медицинская услуга» соответствуют международному определению этих понятий и полноценно определены в 323 ФЗ. То, что в частной системе здравоохранения оказываются именно медицинские услуги ни у кого сомнений не вызывает.
В статье 41 Конституции РФ закреплено Право граждан "на охрану здоровья и медицинскую помощь" (ч.1 ст 41) и декларируется, что в Российской Федерации "принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения" (ч.2 ст 41), то есть развитие частной системы здравоохранения является одним из механизмов обеспечения Права граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь, оказываемая в рамках госгарантий, никогда не была бесплатной, ее всегда оплачивали налогоплательщики. Кроме того, даже в Советское время, при амбулаторном лечении лекарства пациент покупал себе сам (даже детям) (за исключением небольшой группы льготников). В рамках предложенной президентом РФ обсуждения поправок в Конституцию, считаю правильным ч.1 ст 41 Конституции РФ изложить в следующей редакции: "Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь, в рамках программ государственных гарантий, оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений".
Если разобраться в правовых категориях, то справедливым является определение отношений, при оказании медицинских услуг, данное в п.1 ст. 779 ГК РФ, "По договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги." То есть врачи и медицинские организации отвечают за правильность совершения "определенных действий" - порядков, стандартов и клинических рекомендаций, но не за результат. В отличии от договора подряда п.1 ст. 702 ГК РФ По которому подрядчик обязуется выполнить по заданию заказчика определенную работу и сдать ее результат заказчику, а заказчик обязуется принять результат работы и оплатить его. Медицинские услуги, также как аудиторские, консультационные, информационные, услуги по обучению поименованы в п.2 ст. 779 ГК РФ и относятся именно к договору возмездного оказания услуг.
В сознании врачей происходит подмена понятий: врачам говорят, что они оказывают медицинские услуги. Врач очень важная единица в процессе оказания медицинской помощи, но не единственная, требуются другие медицинские и немедицинские работники, помещение, оборудование, медикаменты и т.п. - все вместе это составляет медицинскую помощь, которая делится на медицинские услуги для определения объемов сделанного и размеров оплаты. Когда говорят про медицинские услуги - граждане переносят это понятие на врача, так как он основное звено в этом процессе, но это неправильно, медицинские услуги оказывает медицинская организация, с которой и заключаются договоры как со страховыми организациями, так и частным порядком, а врач работник в медицинской организации. Врач обследует, диагностирует, лечит, наблюдает - выполняет предписанные ему профстандартом и должностными обязанностями функции, но не оказывает Медицинские услуги.
Другое заблуждение заключается в том, что использование термина «услуга» прямо влияет на возможность применения в отношении медицинских работников статьи 238 УК РФ. Возможность применения ст. 238 УК РФ разъяснена в Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 25.06.2019 N 18 "О судебной практике по делам о преступлениях, предусмотренных статьей 238 Уголовного кодекса Российской Федерации". (ч.1 ст. 238 УК РФ "Производство, хранение или перевозка в целях сбыта либо сбыт товаров и продукции, выполнение работ или оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности жизни или здоровья потребителей, а равно неправомерные выдача или использование официального документа, удостоверяющего соответствие указанных товаров, работ или услуг требованиям безопасности"). Пленум указал, что ответственность наступает при условии, что опасность услуг для жизни или здоровья человека является реальной, а несоответствие оказания услуг требованиям безопасности охватывалось умыслом. Можно говорить о нарушении "требований безопасности" для медицинских вмешательств только если "требования безопасности" прописаны в Нормативно-правовых актах. Широкое толкование этой нормы недопустимо.
Верховный Суд высказал свою позицию о недопустимости к применения п. 6 ст. 13 Закона "О защите прав потребителей" к отношениям по оказанию медицинской помощи, медицинских услуг в рамках государственных гарантий. (Определении Судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда Российской Федерации от 15.07.2019 N 44-КГ19-7). Считаю, что и к платным медицинским услугам применение Закона "О защите прав потребителей" несправедливо.
Я считаю, что необходимо ч. 8 ст. 84 323 ФЗ изложить в следующей редакции: "К отношениям, связанным с оказанием платных медицинских услуг, не применяются положения Закона Российской Федерации от 7 февраля 1992 года N 2300-1 "О защите прав потребителей" по начислению штрафов и неустойки в порядке п. 6 ст. 13, п.5 ст. 28, ст.31 Закона.
© 2020. Редько К.Г. Медицинский юрист.