Какие права пациента можно делегировать через нотариальную доверенность?
В последнее время врачи сталкиваются с обращениями представителей пациентов в медицинские организации с нотариально заверенными доверенностями на совершения большого перечня действий и принятия жизненно важных решений в отношении представляемого пациента. Например, Иванов выдал Петрову нотариальную доверенность с полномочиями, предусмотренными Законом об основах охраны здоровья граждан: Осуществлять от моего имени все права пациента, предусмотренные Федеральным законом от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и далее перечень прав: выбор врача, право отказываться от медицинского вмешательства, в том числе давать согласие на прекращение реанимационных мероприятий, право получать любую информацию, право знакомиться со всеми касающимися здоровья пациента медицинскими документами, получать их копии.
Не обладая юридическим образованием, врачи в некоторых случаях отказывают таким представителям. Правильно ли поступают врачи и насколько правомочны такие отказы?
Если не рассматривать законных представителей (родителей несовершеннолетних детей и опекунов), то возможность действовать через представителя упомянута в 323 ФЗ всего один раз, а именно в ст.21 "Выбор врача и медицинской организации". В статье указано, что в выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор <...> врача-терапевта/участкового и др. <...> путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации. Других возможностей действовать через представителя 323 ФЗ не предусматривает.
Закон содержит норму, о том, что информация о состоянии здоровья предоставляется пациенту лично (ч.2 ст. 22 323 ФЗ), но позволяет с письменного согласия гражданина передавать информацию составляющую врачебную тайну другим гражданам. Охраняемую законом врачебную тайну составляют сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении.
Таким образом возможно делегирование права выбора медицинского учреждения и врача, право получать информацию, право знакомиться со всеми касающимися здоровья пациента медицинскими документами, получать их копии.
Что касается права давать согласие на прекращение реанимационных мероприятий, то делегирование такого права невозможно. В ст. 45 323 ФЗ. закреплен запрет эвтаназии. Запрещается ускорение по просьбе пациента его смерти, а также прекращение искусственных мероприятий по поддержанию жизни пациента. В соответствии с ч.6 ст. 66 323 ФЗ Реанимационные мероприятия прекращаются в случае признания их абсолютно бесперспективными. Таким образом у пациента нет права выбора на продолжение/прекращение реанимационных мероприятий. Соответственно пациент не может делегировать право, которым он не обладает.
Можно ли делегировать право отказываться от медицинского вмешательства?
Как следует из ч.3. ст. 20 323 ФЗ, гражданин, <...> имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям и если его состояние не позволяет выразить свою волю; а также если гражданин страдает заболеванием, представляющими опасность для окружающих; тяжелым психическим расстройством; совершил преступления; при проведении СМЭ или судебно-психиатрической экспертизы; при оказании паллиативной медицинской помощи, если состояние гражданина не позволяет выразить ему свою волю и отсутствует законный представитель. Но, при отказе от медицинского вмешательства гражданину, в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа, то есть пациент лично должен быть ознакомлен с возможными последствиями отказа.
Таким образом: в случае если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям, отказ невозможен; в других случаях, пациенту должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа в доступной для него форме, то есть не предусмотрена возможность делегирования права отказа, до того момента пока пациенту не разъяснили последствия отказа.
© 2020. Редько К.Г. Медицинский юрист.