Надо ли вести бумажную медицинскую карту, если ведется электронная?
Много лет в России ведется работа по переходу от бумажных к электронным документам в медицине. Проект государственного масштаба курируется первыми лицами страны. Проведена большая работа на законодательном уровне, но в практическом применении проект еще не завершен. Из ожидаемых плюсов от ведения электронного документооборота медицинской документации, заявлено снижение нагрузки на медицинские организации, связанной с заполнением медицинской документации и отчетности. Сами врачи жалуются на то, что в настоящий момент они вынуждены вести как бумажные, так и электронные медкарты, что в реальности требует больше времени, чем на ведение только бумажных медкарт.
Как следует из информации размещенной на сайте Кремля (http://kremlin.ru/acts/assignments/orders/62316) Президент РФ, по итогам заседания президиума Госсовета 31.10.19, утвердил поручение Минздраву РФ к 15.04.2020 обеспечить переход на ведение медицинской документации в форме электронных документов, и отказ от ведения документации на бумажном носителе (ответственный Скворцова В.И.). Если бы поручение было бы реализовано, работа медорганизаций в Covid была значительно оптимизирована, был бы минимизирован контакт между медработниками и скорость получения результатов анализов была бы моментальной.
Нужно отдать должное законодателю, поправки в закон, позволяющие реализовать проект, были внесены заблаговременно. В частности, с 29.07.2017 к полномочиям минздрава отнесено "утверждение порядка организации системы документооборота <...>, унифицированных форм медицинской документации, в том числе в форме электронных документов, порядков их ведения". Тогда же утверждены положения: 1) Информированное добровольное согласие (ИДС) на медицинское вмешательство может формироваться в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи или простой электронной подписи посредством применения единой системы идентификации и аутентификации, а также медицинским работником с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи (п.7 ст.20 323 ФЗ); 2) Документирование информации об оказании медицинской помощи пациенту с применением телемедицинских технологий, внесение сведений в его медицинскую документацию, осуществляется с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинского работника (п.7 ст. 36.2. 323 ФЗ); 3) Листок нетрудоспособности может формироваться в виде электронного документа (п.3.2 ст. 59 323 ФЗ). В закон введена статья о Единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения, создаваемой в целях обеспечения доступа граждан к услугам в сфере здравоохранения в электронной форме (ст. 91.1 323 ФЗ).
Принят 258-ФЗ "Об экспериментальных правовых режимах в сфере цифровых инноваций в Российской Федерации”, согласно п.1 ст.2 и п.5 ст.4 закона, для медицинской деятельности могут устанавливаться экспериментальные правовые режимы в сфере цифровых инноваций; на принципе добровольности участия в экспериментальном правовом режиме. В целях реализации положений 323 ФЗ 09.01.2018 Минздрав РФ внес правки в Приказ Минздрава России от 15.12.2014 N 834н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению". Ответственным лицам начиная с руководителей органов исполнительной власти субъектов и федеральных государственных учреждений рекомендовано: обеспечить введение унифицированных форм медицинской документации, в том числе в форме электронных документов, подписанных с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи (п.2 Приказа). Указывается, что карта формируется в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи врача, <...> и (или) на бумажном носителе, подписываемом врачом (п. 2.1. Приложения N 2 к Приказу 834н). К сожалению, сохраняется обязанность медорганизации предоставить меддокументацию в бумажном виде по запросу суда и контролирующих органов. В совокупности это означает, что на настоящий момент рекомендовано вести медицинскую документацию в электронном виде, но должны быть соблюдены требования по подписанию с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи врача и требования по защите электронного документооборота, кроме того, ИДС должно быть подписано пациентом с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи или простой электронной подписи посредством применения единой системы идентификации и аутентификации, что на данный момент не везде реализуемо.
© 2020. Редько К.Г. Медицинский юрист.