Как по-новому оценивать качество медицинской помощи
Уже в третий раз за последние два года Минздрав предлагает новые критерии качества медпомощи. Два варианта предложенных ранее не отражали ожиданий медиков к такой важнейшей проблеме как оценка качества их работы, так как не содержали признаков, по которым сами врачи оценивают работу своих коллег. Первый вариант не содержал критерии по группам заболеваний (Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 июля 2015 г. N 422ан "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи"). Второй вариант не действовал, должен был вступить в силу с 1 июля 2017 года, но правки появились до того (Приказ Минздрава России от 15.07.2016 N 520н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи").
По условиям оказания медицинской помощи новые критерии качества практически совпадают с Приказом N 422ан 2015 г.. По сравнению с Приказом N 520н 2016г. новый содержит большее число критериев качества по группам заболеваний.
Определение качества медицинской помощи дано в п.21, ст. 2 323 ФЗ, включает совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.
И если про своевременность и заполнение медкарт разъяснено достаточно подробно, то как оценить правильность выбора методов диагностики и лечения ни из одного из вариантов неясно. Так например, п.3.18.4. (Приказ Минздрава России от 10.05.2017 N 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи", вступает в силу с 1 июля 2017 г.) раскрывает 8 критериев качества специализированной медицинской помощи взрослым и детям при переломах костей верхних и нижних конечностей и костей плечевого пояса. Предлагается оценить качество лечение по тому: Выполнен ли осмотр врачом-травматологом-ортопедом не позднее 1 часа от момента поступления в стационар; Выполнена ли рентгенография не позднее 1 часа от момента поступления в стационар; Выполнено ли обезболивание не позднее 1 часа от момента поступления в стационар; Выполнено ли при внутрисуставных переломах КТ/МРТ/УЗИ; Выполнена ли стабилизация/репозиция/иммобилизация перелома/хирургическое вмешательство не позднее 3 часов с момента поступления в стационар; Достигнута ли стабилизация/репозиция перелома на момент выписки из стационара; Были ли гнойно-септические/тромбоэмболические осложнения в период госпитализации. Ни слова про выбор методов диагностики и лечения, ни слова про достижение запланированного результата. Будем надеяться, что появиться новый вариант оценки качества лечения, и что он будет разработан с учетом мнения ассоциаций врачей специалистов.