Кто и как дает медотвод к вакцинации от COVID-19
Минздрав обновил порядок медотводов к проведению профилактической вакцинации против COVID-19. Новым Письмом от 30.10.2021 устанавливается Новый Порядок проведения вакцинации взрослого населения против COVID-19 и отменяется предыдущий от 24.08.2021. Как указывается в Письме, требования направлены на обеспечение снижения количества необоснованных медицинских отводов. Примечательно, что по такому важному вопросу как Порядок проведения вакцинации Минздрав выпустил Письмо, а не Приказ, избежав таким образом регистрацию Порядка в Минюсте России.
По новому Письму, наличие медицинских противопоказаний к проведению вакцинации против COVID-19 определяется лечащим врачом или врачом той специальности, который определяет противопоказания против вакцинации. Решение о выдаче справки о наличии медицинского отвода принимает врачебная комиссия той медицинской организации, где наблюдается пациент по заболеванию, являющимся противопоказанием. Речь идет о врачебной комиссии по Приказу 502н, соответственно решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента. Справка выдается сроком до 30 дней с последующей консультацией у врача-специалиста, выдавшего справку. В справке должны быть отражены: ФИО пациента, дата рождения, диагноз (определяющий медицинской отвод), срок действия медицинской справки, место предоставления справки.
В Письме подтверждается, что после вакцины в 1-2 сутки могут развиваться непродолжительный гриппоподобный синдром, характеризующийся ознобом, повышением температуры тела, артралгией, миалгией, астенией, общим недомоганием, головной болью, эти состояния отражены в форме добровольного информированного согласия. Реже отмечаются тошнота, диспепсия, снижение аппетита, увеличение регионарных лимфоузлов. Возможно развитие аллергических реакций.
Список противопоказаний к вакцинации дан для каждой конкретной вакцины. Например, для Спутник V противопоказанием будет: гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины, тяжелые аллергические реакции в анамнезе, острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний, возраст до 18 лет. Отдельно выделены противопоказания для введения 2-го компонента: тяжелые поствакцинальные осложнения (анафилактический шок, тяжелые генерализированные аллергические реакции, судорожный синдром, температура выше 40 °C и т.п.) на введение 1-го компонента вакцины.
В случае выявлений побочных проявлений после иммунизации, медорганизации должны учитывать "Методические рекомендации по выявлению, расследованию и профилактике побочных проявлений после иммунизации" (утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации 12.04.2019). 9.4.2 К серьезным побочным проявлениям после иммунизации относят проявления, потребовавшие экстренной госпитализации по любому поводу (включая: тяжелые реакции гиперчувствительности, острая хирургическая патология, острый коронарный синдром, нарушения сердечного ритма, нарушения мозгового кровообращения, пневмония, неврологические нарушения, нарушения свертываемости крови и т.д.) либо закончившиеся летально, а также случаи особого наблюдения (энцефалопатия, синдром Гийена-Барре, судорожный синдром, острый миокардит, острый нефрит, обострение или дебют системных заболеваний соединительной ткани, нарушение свертываемости крови - тромбоз, тромбоэмболия, ДВС-синдром и др.). Разъясняется, какие побочные проявления регистрируются в ЕГИСЗ, а какие в АИС Росздравнадзора. Письмо содержит подробную анкету пациента и шаблон осмотра врача перед вакцинацией от COVID-19. Дается СОП Алгоритм действия врача (фельдшера) при проведении осмотра перед вакцинацией.